株式会社アシストは座位保持装置を製作しています

シュクレNext ビフォーアフター投稿

    シュクレNext試乗 ビフォーアフター投稿



    1.施設名/学校名/会社名

      (必須)


    2.ご担当者様氏名

      (必須)


    3.メールアドレス 例:)info@popnclub.jp

     (必須)


    4.ご利用者様氏名 又は ニックネーム

     (必須)


    5.年齢(ご利用者様)

     (必須)


    6.身長(ご利用者様)




    7.体重(ご利用者様)




    8.診断名と日常の様子




    9.感想・ご意見




    10.ビフォー(普段の写真や、Nextに乗る前の写真はこちらから。添付可能な画像サイズは1枚あたり5MBまでです。




    11.アフター(Nextに乗っている時の写真はこちらから。添付可能な画像サイズは1枚あたり5MBまでです。